La maladie de Lyme

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La maladie de Lyme est provoquée par un burgdorferi de Borrelia de spirochaete, qui a au moins 11 espèces genomic différentes. C'est une zoonose des cerfs communs et d'autres mammifères sauvages. Le syndrome a été identifié et appelé la première fois après une « manifestation » d'arthrite dans la ville de Lyme, le Connecticut, au milieu des années 70. Depuis lors la maladie a augmenté dans l'incidence et la détection : on le connaît maintenant pour être répandu aux Etats-Unis, l'Europe, en Russie et en Extrême Orient. L'infection est transmise de l'animal à l'homme par des coutils d'ixodid, et est le plus susceptible de se produire en secteurs boisés ruraux au printemps et début de l'été.

Dispositifs cliniques

La première phase de la maladie, qui suit 7-10 jours après infection, est caractérisée par la lésion de peau, migrans d'érythème à l'emplacement de la morsure de coutil. Ceci est souvent accompagné de mal de tête, de fièvre, de malaise, de myalgie, d'arthralgie et de lymphadénopathie. Beaucoup de personnes n'ont aucune autre maladie après ceci. Une seconde étape peut suivre des semaines ou des mois plus tard, quand quelques patients développent des symptômes neurologiques (méningo-encéphalite, crânien ou polyneuropathies), des radiculopathies, des problèmes cardiaques (désordres, myocardite de conduction) ou l'arthrite. Ces manifestations, qui sont souvent instables et changeantes, habituellement résolution spontanément au-dessus des mois ou années. Quelques patients, cependant, développent la maladie neurologique chronique et persistante (par exemple paraparesis) ou la maladie rheumatological (« la maladie de Lyme en retard "). Les atrophicans de chronica d'Acrodermatitis, habituellement sur les dos des mains et des pieds peuvent se produire si la maladie ne résout pas spontanément.

Diagnostic

Les dispositifs cliniques et les considérations épidémiologiques sont habituellement fortement suggestifs. Le diagnostic peut seulement rarement être confirmé par l'isolement des organizations du sang, des lésions de peau ou du CSF. Les anticorps d'IgM sont discernables en le premier mois, et les anticorps d'IgG sont invariablement présents en retard dans la maladie. Les essais commerciaux (ELISA, immunofluorescence, hémagglutination) sont des résultats positifs disponibles mais faux se produisent. Un IgG positif véritable peut être un marqueur d'exposition précédente plutôt que de l'infection continue.

Gestion

L'amoxicilline ou le doxycycline donné tôt au cours de la maladie raccourcit la durée de la maladie dans approximativement 50% de patients. La maladie en retard devrait être traitée avec 2-4 semaines de benzylpénicilline ou de ceftriaxone intraveineuse. Cependant, le traitement est insuffisant, et les mesures préventives sont nécessaires. Dans des secteurs faire tic tac-infestés, des produits répulsifs et les vêtements de protection devraient être portés. Le déplacement prompt de n'importe quel coutil est tout essentielle qu'il est peu susceptible avoir lieu infection jusqu'à ce que le coutil ait été attaché pendant plus de 48 heures. Des coutils devraient être saisis avec le forceps près au point d'attachement à la peau et être puis retirés par la traction douce. La prophylaxie antibiotique suivant une morsure de coutil n'est pas habituellement justifiée, même dans les secteurs où la maladie de Lyme est commune. Un vaccin était disponible mais a récemment été retiré.