Diphtérie

La diphtérie provoquée par des diphtheriae de Corynebacterium se produit dans le monde entier. Son incidence dans l'ouest est tombée nettement après l'immunisation active répandue, mais elle est épidémique en Russie et en Europe de l'Est. La transmission est principalement par l'infection aéroportée de gouttelette et rarement par des fomites.

Les diphtheriae de C. est un bacille grampositif. Seulement les contraintes qui portent le gène de tox+, sont capables de la production de toxine. La toxine a deux sous-unités, A et la sous-unité A de B. est responsable de la toxicité clinique. La sous-unité B sert à transporter seulement le composant de toxine aux récepteurs spécifiques, présente principalement sur le myocarde et dans le système nerveux périphérique. Les humains sont les seuls hôtes normaux.

Dispositifs cliniques

La diphtérie était autrefois une maladie d'enfance mais affecte de plus en plus des adultes dans les pays où l'immunisation d'enfance a été interrompue comme en Russie et en Europe de l'Est. La période d'incubation est de 2-7 jours. Les manifestations peuvent être considérées comme locales (en raison de la membrane) ou systémiques (en raison de l'exotoxine). La présence d'une membrane, cependant, n'est pas essentielle au diagnostic. La maladie est insidieuse dans le début et est associée à la tachycardie mais seulement à la fièvre de qualité inférieure. Si compliqué par l'infection avec d'autres bactéries telles que le streptocoque. les pyogenes, fièvre est haut et clouer.

La diphtérie nasale est caractérisée par la présence d'une décharge nasale unilatérale et sérosanguine cette se couvre d'une croûte autour des narines externes.

La diphtérie Pharyngeal est associée à la plus grande toxicité et est caractérisée par l'inflammation tonsillar et pharyngeal marquée et la présence d'une membrane. Cette membrane jaune grisâtre dure est constituée par la fibrine, les bactéries, les cellules épithéliales, les cellules mononucléaires et les polymorphes, et est fermement adhérent au tissu fondamental. La lymphadénopathie régionale, souvent offre, est en avant et produit le soi-disant « taureau-cou ».

La diphtérie laryngée est habituellement un résultat de la prolongation de la membrane du pharynx. Une voix enrouée, une toux effrontée, et la dyspnée postérieure et la cyanose dues à l'obstruction respiratoire sont les dispositifs communs.

Médicalement la myocardite évidente se produit, souvent des semaines plus tard, dans les patients présentant la diphtérie pharyngeal ou laryngée. L'échec circulatoire aigu dû à la myocardite peut se produire dans les individus convalescents autour du dixième jour de la maladie et est habituellement mortel. Les manifestations neurologiques se produisent tôt en maladie (paralysie palatale et pharyngeal de mur) ou plusieurs semaines après son début (paralysies de nerf crânien, paraesthesiae, polyneuropathie ou, rarement, encéphalite).

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La diphtérie cutanée de plus en plus est vue en association avec des brûlures et dans les individus avec l'hygiène personnelle pauvre. Typiquement l'ulcère est poinçonné-dehors avec les bords minés et est couvert de blanc grisâtre à la membrane adhérente brunâtre. Les symptômes constitutionnels sont rares.

Diagnostic

Ceci doit être fait pour les raisons cliniques puisque la thérapie est habituellement pressante et des résultats bactériologiques des études de culture et la production de toxine ne peuvent pas être attendus.

Traitement

Le patient devrait être isolé et alitement conseillé. La thérapie d'antitoxine est le seul traitement spécifique. Elle doit être donnée promptement pour empêcher davantage de fixation de toxine aux récepteurs de tissu, puisque la toxine fixe n'est pas neutralisée par l'antitoxine. Selon la sévérité, 20 000-100 000 unités d'antitoxine de cheval-sérum devraient être administrées en intramusculaire après une première dose d'essai pour exclure n'importe quelle réaction allergique. La thérapie intraveineuse peut être exigée dans un cas très grave. Il y a un risque d'anaphylaxie aiguë après administration d'antitoxine et de maladie de sérum 2 ou 3 semaines plus tard. Cependant, le risque de la mort est supérieur aux problèmes de l'anaphylaxie. Des antibiotiques devraient être administrés concurremment pour éliminer les organizations et pour enlever de ce fait la source de production de toxine. La benzylpénicilline 1.2 g journal de quatre fois est donnée pour 1 semaine.

Les complications cardiaques et neurologiques ont besoin de thérapie intensive.

Empêchement

La diphtérie est empêchée par l'immunisation active dans l'enfance. Des doses de rappel devraient être données à ceux qui voyagent aux secteurs endémiques si plus de 10 ans s'est écoulés après leur cours primaire de l'immunisation. Tous les contacts du patient devraient avoir des tiges de gorge envoyées pour la culture ; ceux avec un résultat positif devraient être traités avec de la pénicilline ou l'érythromycine et l'immunisation active ou une dose de rappel de toxoïde donnée.