Fièvre jaune

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La fièvre jaune, provoquée par un flavivirus, a comme conséquence une maladie de sévérité considérablement variable de sorte que la maladie sous-soit rapportée. C'est une maladie confinée en Afrique (90% de cas) et en Amérique du Sud entre les latitudes 15° N et 15° S. Pour des raisons mal comprises, la fièvre jaune n'a pas été rapportée d'Asie, malgré le fait que les conditions climatiques sont appropriées et le vecteur, aegypti d'aedes, est commune. L'infection est transmise dans le sauvage par africanus d'A. en Afrique et les espèces de Haemagogus les sud et en Amérique Centrale. La prolongation de l'infection aux humains (par l'intermédiaire du moustique ou des singes) mène à l'occurrence de la fièvre jaune de « jungle ». L'aegypti d'A., un moustique domestique qui vit dans la relation proche aux humains, est responsable de la transmission d'homme à homme dans les zones urbaines (fièvre jaune urbaine). Une fois qu'infecté, un moustique reste ainsi pour sa vie entière.

Dispositifs cliniques

La période d'incubation est de 3-6 jours. Quand l'infection est bénigne, la maladie est indistinguible d'autres fièvres virales telles que la grippe ou la dengue.

Trois phases dans la maladie (classique) grave sont identifiées. Au commencement le patient se présente avec une fièvre élevée du début aigu, habituellement 39-40°C, qui revient alors à la normale en 4-5 jours. Pendant ce temps, le mal de tête est en avant. La douleur Retrobulbar, la myalgie, l'arthralgie, un visage rincé et les conjonctives répandues sont communs. Le malaise épigastrique et le vomissement sont présent quand la maladie est grave. La bradycardie relative (le signe de Faget) est présente du deuxième jour de la maladie. Le patient alors fait un rétablissement apparent et se sent bien pendant plusieurs jours. Après cette « phase de calme » le patient développe encore la fièvre croissante, l'ictère de approfondissement et l'hépatomégalie. L'Ecchymosis, saignant des gommes, haematemesis et melaena peut se produire. Le coma, qui est habituellement un résultat de l'urémie ou du choc hémorragique, se produit pendant quelques heures précédant la mort. Le taux de mortalité est jusqu'à 40% dans des cas graves. La pathologie du foie montre la nécrose de mi-zone, et la dégénération éosinophile des hepatocytes (corps de conseiller municipal).

Diagnostic et traitement

Le diagnostic est établi par une histoire soigneuse de statut de voyage et de vaccination, et par l'isolement du virus (si possible) du sang pendant les 3 premiers jours de la maladie. La sérodiagnose est possible, mais dans des secteurs endémiques l'activité hétérospécifique avec d'autres flaviviruses est un problème.

Le traitement est de support. L'alitement (sous des filets de moustique), les analgésiques, et le maintien de l'équilibre de fluide et d'électrolyte sont importants.

Empêchement et commande

La fièvre jaune est une maladie internationalement notifiable. Elle est facilement empêchée utilisant le vaccin atténué d'embryon du poussin 17D. La vaccination n'est pas recommandée pour des enfants au-dessous de 9 mois et patients immunosuppressed à moins qu'il y ait des raisons indiscutables. Aux fins de la certification internationale, l'immunisation est valable 10 années, mais la protection dure beaucoup plus longtemps que ce et probablement pendant la vie. Le programme augmenté par OMS de l'immunisation inclut la vaccination de fièvre jaune dans des secteurs endémiques.