Infection de cytomégalovirus (CMV)

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L'infection avec CMV est trouvée dans le monde entier et a ses effets plus profonds comme infection opportuniste dans immunocompromised, en particulier dans les destinataires de la moelle osseuse et des greffes pleines d'organe et dans les patients présentant des SIDAS. Plus de 50% de la population adulte ayez l'évidence sérologique de l'infection latente avec le virus, bien que l'infection soit généralement sans symptômes. Comme avec tous les herpesviruses, le virus persiste pendant la vie, habituellement pendant qu'une infection latente dans laquelle l'ADN nue est située extrachromosomally aux noyaux des cellules dans l'endothélium du mur artériel et dans des lymphocytes de T.

Dispositifs cliniques

Dans les adultes en bonne santé CMV l'infection est habituellement asymptomatique mais peut causer une maladie semblable à la mononucléose infectieuse, avec la fièvre, de temps en temps la lymphocytose avec les lymphocytes atypiques, et l'hépatite avec ou sans l'ictère. L'essai de Paul-Bunnell pour l'anticorps heterophile est négatif. L'infection peut être écartée par des baisers, des rapports sexuels ou transfusion sanguine, et transplacentairement au foetus. L'infection mortelle disséminée avec la participation viscérale répandue se produit dans immunocompromised et peut causer l'encéphalite, retinitis, pneumonite et répandre la participation de l'appareil gastro-intestinal.

L'infection intra-utérine habituellement se produit dans l'infection primaire acquise pendant la grossesse et peut avoir des conséquences graves dans le foetus ; La participation de CNS peut causer des troubles moteurs de microcéphalie et. L'ictère et l'hépatosplénomégalie sont communs, et la thrombocytopénie et l'anémie hémolytique se produisent également. L'évidence de la participation de CNS peut être fournie par démonstration de la calcification periventricular sur le rayon X.

Diagnostic

Les essais sérologiques peuvent identifier l'infection latente (IgG) ou primaire (d'IgM). Le virus peut également être identifié dans les tissus par la présence des inclusions de l'oeil « du hibou intranucléaire caractéristique » sur la souillure histologique et par l'immunofluorescence directe. La culture dans les fibroblastes humains d'embryon est habituellement lente mais le diagnostic peut être accéléré par détection immunofluorescente d'antigène dans les cultures. L'amplification en chaîne par réaction, qui peut être quantitative, fournit une manière sensible de détecter CMV en sang et d'autres liquides corporels.

Traitement

Dans l'immunocompetent, l'infection individu-limite habituellement et aucun traitement spécifique n'est exigé. Dans immunosuppressed, le ganciclovir (5 mg/kg quotidiens pendant 14-21 jours) réduit le retinitis et les dommages gastro-intestinaux et peut éliminer CMV du sang, de l'urine et des sécrétions respiratoires. Il est moins efficace contre la pneumonite. Dans les patients qui immunocompromised continuellement, en particulier ceux avec des SIDAS, thérapie d'entretien peuvent être nécessaires. La résistance de drogue a été rapportée dans des personnes atteintes du SIDA et des destinataires de greffe. La toxicité de moelle est commune. Aucune drogue antivirale n'est actuellement disponible pour le traitement courant de CMV dans les nouveau-nés et la toxicité du ganciclovir interdit son utilisation dans la plupart des cas. Deux autres drogues, foscarnet et cidofovir, sont disponibles pour le traitement CMV de l'infection mais toutes les deux sont néphrotoxiques et leur utilisation devrait être limitée à ceux avec la maladie grave.