Infection du virus de zoster de Varicella (VZV)

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VZV produit les deux maladies, varicella (varicelle) et zoster d'herpès distincts (bardeaux). L'infection primaire est varicelle. Elle se produit habituellement dans l'enfance, le virus entrant par le mucosa de la région respiratoire supérieure. Il convient noter que dans quelques pays (par exemple le sous-continent indien) un modèle épidémiologique différent existe avec la plupart des infections se produisant dans l'âge adulte. La varicelle se produit rarement deux fois dans le même individu. Le virus infectieux est écarté des lésions de peau fraîches par le contact direct ou la transmission aérienne et la période de l'infectiosité dans la varicelle s'étend de 2 jours avant l'aspect de l'éruption jusqu'à ce que toutes les lésions de peau soient à l'étape se couvrante d'une croûte. Le rétablissement suivant de la varicelle le virus demeure alors latent dans des ganglions de racine dorsale et de nerf crânien.

Dispositifs cliniques de la varicelle

Quatorze à vingt et un jours après exposition à VZV, brève maladie prodromal de fièvre, mal de tête et malaise annonce l'éruption de la varicelle, caractérisée par la progression rapide des macules aux papules aux vésicules aux pustules dans une question des heures (fig. 2.14). Dans les enfants en bas âge la maladie prodromal peut être très douce ou absente. La maladie tend à être plus grave dans des enfants plus âgés et peut débiliter dans les adultes. Les lésions se produisent sur le visage, le cuir chevelu et le tronc, et à un moindre degré sur les extrémités. Il est caractéristique de voir des lésions de peau à toutes les étapes du développement sur le même secteur de la peau. La fièvre s'abaisse dès que les nouvelles lésions cesseront d'apparaître. Par la suite les pustules se couvrent et guérissent d'une croûte sans marquage.

Les complications importantes de la varicelle incluent la pneumonie, qui commence généralement pendant 1-6 jours après l'éruption de peau, et le superinfection bactérien des lésions de peau. La pneumonie est plus commune dans les adultes que chez les enfants et des fumeurs de cigarette soyez au risque particulier. Les symptômes pulmonaires sont habituellement plus saisissants que les résultats physiques, bien que les expositions d'une radiographie de poitrine habituellement répandent des changements dans tous les deux gisements de poumon. La participation de CNS se produit dans environ 1 par 1000 cas et présente le plus généralement comme ataxie cérébelleuse du tronc aiguë. Immunocompromised sont susceptibles de l'infection disséminée avec la participation multiorgan.

Dispositifs cliniques des bardeaux

Les bardeaux se produit à tous les âges mais est le plus commun dans le vieux, produisant des lésions de peau semblables à la varicelle, bien que classiquement ils soient unilatéraux et restreints à une distribution (dermatomal) de nerf sensoriel. Les bardeaux ne se produit jamais en tant qu'une infection primaire mais résultats de la réactivation de VZV latent des ganglions de racine dorsale et/ou de nerf crânien. Le début de l'éruption des bardeaux est habituellement précédé par la douleur dermatomal grave, indiquant la participation des nerfs sensoriels dans sa pathogénie. Le virus est disséminé des vésicules fraîchement formées et peut causer la varicelle dans les contacts susceptibles.

Diagnostic

Les maladies sont habituellement identifiées médicalement mais peuvent être confirmées par electronmicroscopy, l'immunofluorescence ou la culture du fluide vésiculaire et par sérologie.

Prophylaxie et traitement

La varicelle n'exige habituellement aucun traitement dans les enfants en bonne santé et résultats d'infection dans l'immunité perpétuelle. Cependant, la maladie peut être mortelle dans immunocompromised, qui peut être offert la protection, après exposition au virus, avec de l'immunoglobuline immunisée de zoster (ZIG).

N'importe qui avec la varicelle qui est au-dessus de l'âge de 16 ans devrait être considéré pour la thérapie antivirale avec l'aciclovir, ou une drogue semblable, s'ils présentent dans un délai de 72 heures de début. Les femmes dans la grossesse sont à varicelle grave encline et, en outre, il y a un risque d'infection intra-utérine avec des dommages structurels au foetus (principalement dans le mi trimestre - risquez le taux 2%). Pour ces raisons le ZIG prophylactique est recommandé pour des femmes dans la grossesse exposée au virus de zoster de varicella et, si la varicelle se développe, le traitement d'aciclovir devrait être donné. (NOTA: : l'aciclovir n'a pas été autorisé pour l'usage dans les femmes enceintes.) Si une femme a la varicelle à la limite, son bébé devrait être protégé par ZIG si la livraison se produit moins de 5 jours du début de la maladie de la mère. Un vaccin efficace de varicella est employé dans beaucoup de régions des Etats-Unis ; il est disponible sur une base d'appeler-patient au R-U.

Des bardeaux est également traités avec l'aciclovir et la durée de la formation de lésion et le temps à la guérison peuvent être réduits par traitement tôt. Aciclovir, valaciclovir et famciclovir tous ont été montrés pour réduire le fardeau de la douleur zoster-associée quand le traitement est donné dans la phase aiguë. Les bardeaux impliquant la division ophtalmique du nerf de trigeminal a une incidence associée des complications ophtalmiques aiguës et chroniques de 50%. Le traitement tôt avec l'aciclovir ramène ceci à 20% ou moins. Quant à la varicelle, tous les individus immunocompromised devraient être donnés l'aciclovir au début des bardeaux.